昆明借腹生子市场价格，双（多）胎妊娠的几件“P”事

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产科临床事件很多，但最重要最难的是五个“P”事件。只要管理好这五个“P”事件，80%以上的问题和风险都会得到控制。五个“P”事件是：产后出血(产后出血)、早产(早产)、先兆子痫(先兆子痫)、分娩相关问题(分娩并发症)、产前诊断和子宫内治疗(子宫内治疗)。

在所有产科问题中，只有一种疾病可以覆盖这五个“P”，而且不是简单的覆盖。这是双胞胎(多胞胎)。双胞胎(多胞胎)双胞胎的五个“P”基本上是最大的“P”，几乎涵盖了产科(母胎医学)所有最难、最棘手的问题，以及最严重的母胎并发症。因此，我把孪生(多)双胞胎称为“体视学之王”。如果你能征服双胎(多胎)双胞胎，那整个产科就没有你搞不定的事了。

为了保证患者的安全，如果没有足够的知识和相应的技能，建议不要随便触碰双胞胎。虽然不一定要摸双胞胎，但有时候他们会摸你。多了解，做好准备是必不可少的。以下是关于双胞胎的一些基本数据。双胞胎不仅是双倍的喜悦，也是双倍的风险，甚至是十几倍的风险。

1自然情况下双胞胎的发生率

20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定。Hellin根据大量数据计算出多胎妊娠的发生率为1/89n-1，但随着近年来辅助生殖技术的发展，上述公式不再适用。根据美国的数据，在1980年至2005年间，双胞胎的发病率从每千名活产儿中的18.9例增加到32.1例。国内没有类似的权威数据，但相信比例不会小。

2不同类型双胞胎的比例

单卵双胞胎的发生率是恒定的，在0.3%-0.5%之间(大约每250个新生儿中就有一个)，而单卵双胞胎的发生率波动很大，在0.13%-4.9%之间，与种族、孕妇年龄、身高、胎次、遗传和营养有关。

一般来说，多胎妊娠中，双胞胎约占双胞胎总数的2/3，单卵双胞胎占1/3。双胎的预后取决于绒毛膜性别(即双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎)，而不是合子性别(即单卵和同卵)。双绒毛膜双胎的来源有两种，一种是孪生双胎，另一种是受精卵形成3天后分裂的单卵双胎(约占单卵双胎的1/3)。单绒毛膜双羊膜囊双胎是从一个受精卵中分裂出来的，约占单卵双胎的2/3，是受精卵在4 ~ 8天左右分裂的结果。由于胎盘之间的血管吻合，大约15%的双胞胎会出现双胎输血综合征(TTTS)，大约15%会出现选择性生长受限(sIUGR)，这些都是严重的并发症。还有一种罕见的双胞胎，——单绒毛膜单羊膜囊双胞胎(约占单卵双胞胎的1%)，其中一个受精卵在9 ~ 9 ~ 13d天分裂，两个胎儿在同一个羊膜囊内，风险极大，半数胎儿会因为脐带缠绕而死亡。

3 .不同类型双胎的围产儿死亡率和并发症。

双胎妊娠的围产期发病率和死亡率均较高，其中单绒毛膜(单绒)双胎较高。23周前单绒毛膜双胎流产率约为10%，双绒毛膜双胎(双绒)流产率约为2%，单胎流产率约为1%。单绒双胎围产期死亡率为3% ~ 4%，双绒双胎为1.5% ~ 2%。双绒双胎2周内早产的发生率约为5%，而双绒双胎则高达10%。

4不同类型双生子的脑瘫发病率

单胎妊娠脑瘫发病率为0.1% ~ 0.3%，多胎妊娠脑瘫发病率比单胎妊娠高5 ~ 10倍。这不仅与早产、低出生体重有关，还与多胎妊娠的其他内在因素(如双胎生长不一致、双胎输血综合征、单绒双胎宫内死亡等)有关。)，也和遗传因素有关。双胞胎中一些严重并发症的风险，如TTTS和西古尔氏脑瘫，可能高达约15%。适当的宫内干预，如激光治疗

双胎(多胎)妊娠发生子痫前期、产后出血、产妇死亡的概率增加2倍以上。与单胎妊娠相比，双胎妊娠紧急子宫切除的风险高3倍，而三胎或四胎妊娠的发生率高24倍。多胎妊娠的母体风险不仅在围产期或生理上，多胎妊娠孕妇产后中重度抑郁的发生率比单胎妊娠高50%以上。

6对双胞胎的早产率

孕32周前单胎、双胎、三胎妊娠早产率分别为1.2%、10.0%、30.9%，双胎妊娠37周前分娩率为50%。

7对双胞胎出生缺陷的发生率

单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，约为1%。双胞胎结构异常的发生率与单胎相似。同卵双胎结构异常的发生率比单胎妊娠高2 ~ 3倍，常见缺陷包括胎儿肢体缺失、肠道闭锁、心脏畸形等。如果条件允许，早期颈项透明层厚度(NT)应结合孕期血清学筛查，以评估胎儿染色体异常的风险。必要时，对有高危因素的孕妇进行羊水染色体检查，排除染色体异常。如果一个胎儿异常，可以提供选择性胎儿缩小技术。对于双绒毛膜双胎，只需要KCl心脏注射，对于单绒毛膜双胎，需要特殊的减胎方法3354射频消融。

下面我综合了多个双胞胎案例的情况。如果临床上真的遇到这种病人，能放心处理吗？如果没有，你知道你应该向谁咨询吗？

患者为双生子，年龄，有上次剖宫产史。

早孕咨询：停经5周以上，在不知情的情况下拍x光片，感冒吃了4种药，养宠物。

1 ~ 13孕周：前来咨询唐氏筛查和产前诊断：可以做血清学唐氏筛查吗？我想做b超检查nt，确认双胞胎的绒毛膜性别。我想知道TTTS是否有可能。如果是TTTS，你能帮她在胎儿显微镜下做激光治疗吗？可惜最后一次剖宫产的切口处发现种植了胎盘。

20 ~ 22孕周：如何解释超声筛查发现巨大胎儿的“软标记”？唐氏筛查高危，羊膜腔穿刺发现一个胎儿是21三体综合征，需要选择性减胎。

24 ~ 28孕周：诊断为妊娠期糖尿病(GDM)，随后血压升高，出现蛋白尿。因为频繁的不规则宫缩，超声发现宫颈管缩短。做宫颈环扎有用吗？黄体酮可以用来预防早产吗？

分娩期：怀孕33周时因为高血压不得不剖腹产。因为是“凶险性前置胎盘”，有的植入胎盘大出血。你能做B-Lynch缝合吗？还是用纱布填塞子宫腔？还是放射介入下的子宫动脉栓塞？这些止血方法都不管用，只好做了子宫切除术。但此时由于失血过多，患者出现了DIC。我们做什么呢

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