怀得好好的，怎么就胎停了？

　　之前，有用户在微信发了朋友圈哭诉自己在怀孕12周做NT筛查的时候，超声突然发现胚胎停育，满怀当妈妈的期望就这样胎死腹中，一方面是难以接受这个事实，另一方面又很困惑到底是什么原因造成了胚胎停育呢？

　　胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素，导致早期或中期胚胎死亡，全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。

　　导致胚胎停育的原因非常复杂，包括了遗传因素所导致的孕卵或胚胎发育异常、感染因素、免疫异常、宝贝计划助孕内分泌失调、子宫因素等原因，除此之外还有将近一半的胚胎停育原因未明。近年来稽留流产的发病率越来越高，对患者造成了一定的心理和生理创伤。

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　　是什么导致了胚停育？

　　1. 遗传因素：如染色体异常、遗传基因存在缺陷，常见的有精子或者卵子染色体的异常，它是大部分发生胎停育的主要原因。针对早期流产物的检查发现，大约一半以上的胚胎都有严重的染色体异常。

　　2. 生殖器畸形：子宫畸形、子宫的占位性病变如宫腔粘连、子宫腺肌瘤可影响胚胎发育。子宫内膜太薄或太厚会影响着床。

　　3. 免疫因素：胚胎是综合了父亲和母亲双方遗传物质的一个新生命体，对于子宫来说是个外来物，它需要母亲的子宫提供容乃和接受的怀抱才能彻底扎根，一旦母亲身体出现免疫功能异常，例如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、母儿血型不合等情况，就可能导致胚胎收到排斥而发生胎停。

　　4. 内分泌失调：胚胎发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可能导致胚胎停育。内分泌异常包括：黄体功能不全，多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常等。

　　5. 生殖道感染：宝贝计划助孕血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，感染的病原体主要有以下几种: TORCH 感染、沙眼衣原体、解脲支原体、人微小病毒 B19、梅毒螺旋体等。

　　6. 环境因素：在怀孕早期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。（包括X射线、微波、噪音、各类化学药物，以及不良生活习惯，如吸烟、酗酒、毒品等，均会影响早期胚胎发育。）

　　另外，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及一些不明确原因均可导致稽留流产。

　　7.男方因素：如精液中有大量细菌生长、精子畸形率高等。

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　　如何正确判断胚胎停育

　　早孕反应消失，可能有阴道出血或者腹痛，有的则无任何症状。

　　彩超检查可以确诊，重点查胎囊的大小、形态、胚芽和原始心管搏动。正常妊娠 6 周彩超检查可见卵黄囊，孕 7 周除了卵黄囊，还可见胚芽和原始心管搏动。如果月经不规律，或末次月经记不清，以第一次彩超检查结果推算末次月经。

　　1. 孕囊直径 > 25mm，仍未见卵黄囊和/或胚胎者；

　　2. 无卵黄囊的孕囊 2 周后复查，有卵黄囊的孕囊 10 天之后复查超声仍未见卵黄囊和心管搏动，表现为枯萎囊或者空囊；

　　3. 胚胎长 > 7mm仍未见胎心搏动。

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　　胚胎停育如何处理？

　　胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。

　　1. 抽血查血常规和凝血四项。

　　2. 药流+清宫术。由于胚胎已死亡且在宫腔内稽留时间较长，妊娠组织机化并与子宫壁粘连，会增加手术的困难和风险，甚至引起凝血功能障碍。故目前临床多在手术治疗前予药物治疗。

　　常用的药物有米非司酮、米索前列醇：米非司酮与米索前列醇配伍能起到诱发宫缩及软化宫颈的双重作用，可加快胚胎组织自然排出宫腔。

　　米非司酮 150mg 空腹口服后 36～48h，再服用米索前列醇前 3 片，完全流产率达 37.7～52%，不全流产率达 58.9～82%。

　　手术治疗，包括清宫术、负压吸宫术、宫腔镜等作为不全流产后的补充治疗。

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　　胎停育后应该做哪些检查？

　　如果是初次胎停育，很多时候只是概率事件，可以不做检查，也不必要紧张。

　　如果是反复胎停育(≥2次)，可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查，包括男方精液常规，夫妇双方染色体，血型，女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查)，妇科B超，性激素全套，甲状腺功能，黄体期孕酮，部分免疫抗体，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。

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　　流产后多久可以试孕？

　　一般而言，没有必要做什么特殊的检查，调理3~6个月，若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕。一般大部分的怀孕都会是正常，再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间，连续两次发生流产的情况当然也会存在，人群中的1~3%左右。对于2次以上的复发性流产的患者，有必要寻求医生的帮助。

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　　下次备孕要注意些什么？

　　虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了，但是其实还是有很多对怀孕有益的事可以做。保持好的心态， 坚持锻炼身体，增强体质；勤洗手，勤通风，不去人多拥挤的地方；不吃生鱼生肉，避免寄生虫感染等。

　　心态好了，身体才会好，小宝宝会选健康的你做妈妈的。愿每个宝贝计划助孕都能孕育健康的宝宝！

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